La transfusión de sangre a través de la lente de la Medicina Basada en la Evidencia

Resumen

Introducción: La transfusión de sangre es un tratamiento tradicional, popular y considerado por la sociedad y la comunidad médica como un tratamiento que presenta grandes beneficios en la reducción de la mortalidad. La medicina basada en la evidencia es un enfoque de la práctica médica que pretende tomar decisiones basadas en pruebas científicas actualizadas y comprobadas por el método científico. El objetivo de este estudio fue evaluar la transfusión de sangre bajo los lentes de la medicina basada en la evidencia. Métodos: Búsqueda no sistemática de la literatura, sin restricción de tipo de estudio, fecha o idioma, en las bases de datos científicas: MEDLINE, LILACS, EMBASE, Cochrane Library, SciELO, Scopus y Web of Science, priorizando la publicación de revisiones sistemáticas y meta-análisis. Resultados: La revisión sistemática de los ensayos clínicos aleatorios mostró que las transfusiones de sangre más restrictivas reducen la mortalidad en comparación con las transfusiones menos restrictivas. No se encontraron ensayos clínicos aleatorios controlados con placebo que avalaran la eficacia de la transfusión de sangre, configurando la incertidumbre del efecto de la transfusión de sangre, tanto en la modalidad restrictiva como en la liberal, en la mortalidad. La revisión sistemática de la calidad de las directrices sobre transfusión de sangre mostró que las directrices se realizaron con poco rigor metodológico. La revisión sistemática concluyó que la mayoría de los estudios no demostraron una mejora de la oxigenación tisular con la transfusión de sangre. Las revisiones sistemáticas de los estudios observacionales mostraron una asociación de la transfusión de sangre con el aumento de la mortalidad, y se cumplieron todos los criterios de causalidad de Bradford Hill, lo que apunta a una relación causal entre la transfusión de sangre y el aumento de los resultados adversos. Las revisiones sistemáticas han demostrado que tanto los pacientes como los médicos tienden a sobrestimar los verdaderos beneficios de los tratamientos sanguíneos y a subestimar sus daños. Conclusión: La base de pruebas científicas para recomendar la transfusión de sangre es débil, sin pruebas sólidas de que el tratamiento reduzca la mortalidad. Existe una importante acumulación de pruebas que demuestran un peor resultado clínico con este tratamiento, lo que revela un claro desacuerdo sobre cómo perciben este tratamiento la sociedad y la comunidad médica. Este hallazgo conlleva implicaciones éticas y legales relacionadas con la calidad de la información que se ofrece a los pacientes para obtener su consentimiento informado, así como el respeto a su autonomía respecto al uso de este tratamiento. La comunidad médica, la comunidad jurídica y la sociedad deben reevaluar urgentemente la transfusión de sangre bajo los principios de la medicina basada en la evidencia.