Judicialización de Tratamientos para el Trastorno del Espectro Autista en Salud Suplementaria: Análisis de Sentencias del Tribunal de Justicia de São Paulo en 2023

Resumen

A pesar de la relevancia económica, jurídica y social del tema, la judicialización de tratamientos para el Trastorno del Espectro Autista (TEA) aún no ha sido abordada en profundidad por la literatura académica. Para llenar este vacío, se realizó un análisis sistemático del contenido de una muestra representativa de sentencias emitidas por el Tribunal de Justicia del Estado de São Paulo (TJSP) en 2023. Los demandantes fueron predominantemente niños muy pequeños, con una edad promedio de aproximadamente seis años y una mediana de cuatro años y diez meses. Los principales tratamientos solicitados fueron consultas con logopedas, terapeutas ocupacionales y psicólogos. En el 66% de los casos, se solicitó un profesional capacitado en la técnica ABA (Applied Behavior Analysis). Los principales argumentos presentados por las operadoras de seguros de salud estaban relacionados con discusiones legales sobre la obligación de cubrir los tratamientos solicitados. Por otro lado, el principal argumento utilizado por los jueces fue que ni el juez ni la operadora podían revisar la prescripción proporcionada por el médico del paciente. Para fundamentar sus decisiones, los jueces se apoyaron principalmente en la jurisprudencia, los precedentes vinculantes del TJSP y el Código de Defensa del Consumidor. La tasa de éxito total o parcial para los pacientes fue del 92%.