Eficácia e segurança das manobras de recrutamento pulmonar na síndrome do desconforto respiratório agudo: revisão sistemática e metanálise

Resumo

A fundamentação fisiológica por trás das manobras de recrutamento centra-se na reabertura mecânica de unidades pulmonares atelectásicas na SDRA em adultos; no entanto, os dados clínicos atuais não conseguem estabelecer um benefício terapêutico consistente. Esta revisão sistemática e meta-análise PRISMA 2020, registrada no PROSPERO (CRD420261419966), examinou estudos randomizados sobre manobras de recrutamento durante a ventilação mecânica invasiva. A coleta de dados envolveu uma triagem eletrônica de estudos em língua inglesa publicados entre 1º de janeiro de 2012 e 28 de fevereiro de 2026, utilizando as bases de dados MEDLINE/PubMed, Embase, CENTRAL, Scopus, Science Citation Index Expanded, LILACS e Google Scholar. Essa estratégia primária foi formalmente combinada com o rastreamento de referências cruzadas e a auditoria de registros de ensaios clínicos para maximizar a recuperação de estudos. As estratégias de recrutamento diferiram significativamente, variando de protocolos de pulmão aberto e escalonados até recrutamento com titulação de PEEP, recrutamento combinado em posição prona, manobras de suspiro e insuflação sustentada. Cinco estudos foram agrupados para análise de mortalidade, sem redução significativa do risco em comparação com as estratégias de ventilação de controle (RR 1,07; IC 95% 0,96–1,19; I² = 0,0%). Barotrauma ou pneumotórax também não apresentaram diferença significativa na análise combinada, embora a heterogeneidade tenha sido substancial (RR 0,95; IC 95% 0,30–3,04; I² = 70,3%). As evidências apoiam o uso seletivo e orientado por protocolo do recrutamento, em vez da aplicação agressiva de rotina em casos não selecionados de SDRA