Impact of the COVID-19 Pandemic on Mortality among Patients with TB–HIV Coinfection in the Brazilian Amazon: A Case–Control Study

Lucilaide Oliveira Santos; Filipe Anibal Carvalho-Costa; Maria Graciede Filha Santarém Andrade; Maria do Socorro Guimarães de Souza; Nestor Cordeiro dos Santos Neto; Valdete Santos de Araújo; Flor Ernestina Martinez Espinosa; Martha Cecilia Suarez-Mutis

doi:10.1590/SciELOPreprints.12636

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Lucilaide Oliveira Santos Fundação Oswaldo Cruz https://orcid.org/0009-0008-2261-1810
Filipe Anibal Carvalho-Costa Fundação Oswaldo Cruz https://orcid.org/0009-0007-7434-0680
Maria Graciede Filha Santarém Andrade Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Assistência Médica, Gerência de Ambulatório, Manaus, AM, Brasil; Fundação de Vigilância em Saúde do Amazonas Dra. Rosemary Costa Pinto, Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais, Manaus, AM, Brasil https://orcid.org/0009-0008-5873-2964
Maria do Socorro Guimarães de Souza Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Assistência Médica, Gerência de Ambulatório, Manaus, AM, Brasil https://orcid.org/0009-0001-1901-3827
Nestor Cordeiro dos Santos Neto Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, Serviço de Terapia Intensiva, Fortaleza, CE, Brasil https://orcid.org/0009-0003-9099-9224
Valdete Santos de Araújo Universidade Nilton Lins https://orcid.org/0000-0002-8683-9813
Flor Ernestina Martinez Espinosa Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Ensino e Pesquisa, Gerência de Malária, Manaus, AM, Brasil ; Fundação Oswaldo Cruz-Fiocruz, Instituto Leônidas e Maria Deane, Laboratório Instituto de Pesquisa Clínica Carlos Borborema, Manaus, AM, Brasil; https://orcid.org/0000-0002-0325-3674
Martha Cecilia Suarez-Mutis Fundação Oswaldo Cruz https://orcid.org/0000-0003-2809-6799

DOI:

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.12636

Palavras-chave:

TB-HIV-COVID19, Sindemia, Mortalidade, Amazônia Brasileira, Caso-controle

Resumo

Contexto: A pandemia de COVID-19 interrompeu serviços de saúde globalmente, agravando os desfechos de indivíduos com doenças infecciosas crônicas, como tuberculose e HIV.
Objetivo: Identificar fatores associados à mortalidade em pacientes com coinfecção TB-HIV e avaliar o impacto da COVID-19 nesses desfechos.
Métodos: Foram analisados 3.352 casos de TB-HIV atendidos em um centro de referência no Amazonas, Brasil (2014–2022). Realizaram-se duas análises caso-controle, comparando óbitos relacionados e não relacionados à TB com pacientes que alcançaram a cura. Utilizou-se regressão logística multivariada para identificar fatores de risco independentes.
Resultados: Entre os óbitos relacionados à TB, os preditores incluíram diagnóstico durante a pandemia, residência rural, TB disseminada, tratamento prévio, CD4+ <200 células/mm³ e início tardio de HAART. Nos óbitos não relacionados à TB, os fatores incluíram idade >60 anos, situação de rua, TB disseminada, tratamento prévio, baixa contagem de CD4+, alta carga viral e início tardio ou ausência de HAART. Ambos os grupos evidenciaram doença avançada e barreiras no acesso ao tratamento. Conclusões: A pandemia aumentou a mortalidade relacionada à TB, sem impacto significativo nos óbitos por outras causas. A mortalidade refletiu gravidade clínica, atraso terapêutico e vulnerabilidade social. Enfrentar a sindemia TB-HIV-COVID-19 requer estratégias integradas, voltadas aos determinantes biológicos e sociais para melhorar os resultados em cenários de alta carga e recursos limitados.

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Biografia do Autor

Lucilaide Oliveira Santos, Fundação Oswaldo Cruz

Possui graduação em Medicina pela Universidade Federal do Amazonas, residência médica em Doenças Infecciosas e Parasitárias e Medicina Tropical pela Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado (FMTHVD). Mestrado em Medicina Tropical pela Fundação Oswaldo Cruz/RJ, concluído em 2000. É professora da disciplina de Doenças infecciosas e Parasitárias da Universidade do Estado do Amazonas e Universidade Nilton Lins; Preceptora do Internado Médico em Doenças Endêmicas da Universidade do Estado do Amazonas, preceptora da Residência Médica em infectologia da FMTHVD. Atua na assistência, ensino e pesquisa na Unidade Hospitalar e Ambulatorial da FMTHVD, participando diretamente na formação de médicos residentes, alunos do internato em Medicina e alunos da graduação. Experiência no atendimento e acompanhamento de pacientes com Doenças Infecciosas e Parasitárias, incluindo HIV/Aids, Micoses Sistêmicas, Criptococose, Tuberculose, entre outros. Coordenadora Médica do Plano de Contingência para o enfrentamento da COVID-19 e Síndrome Respiratória Aguda Grave da Unimed Manaus. Atualmente é aluna do programa de pós-graduação Stricto Sensu doutorado em Medicina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz (IOC) da FIOCRUZ/RJ.

Filipe Anibal Carvalho-Costa, Fundação Oswaldo Cruz

É médico pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (1993), especialista em Pediatria (1996), e mestre (2004) e doutor (2007) em Medicina Tropical pela Fiocruz. Trabalhou como pediatra no sistema público de saúde brasileiro (SUS) até 2008, quando passou a ser pesquisador em saúde pública na Fiocruz. Coordenou o Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical (2011–2013) e liderou diversas iniciativas institucionais, como o escritório regional da Fiocruz no Piauí (2012–2020). Publicou mais de 130 artigos científicos, orientou 40 dissertações de mestrado e 10 teses de doutorado, e é chefe do Laboratório de Epidemiologia e Sistemática Molecular do Instituto Oswaldo Cruz. Desde 2012 é bolsista de pesquisa do CNPq e, desde 2020, avaliador de periódicos para inclusão na LILACS.

Maria Graciede Filha Santarém Andrade, Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Assistência Médica, Gerência de Ambulatório, Manaus, AM, Brasil; Fundação de Vigilância em Saúde do Amazonas Dra. Rosemary Costa Pinto, Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais, Manaus, AM, Brasil

Possui graduação em Enfermagem pela Universidade Federal do Amazonas (1995). Atualmente é Enfermeira da Fundação de Medicina Tropical Doutor Heitor Vieira Dourado e Enfermeiro da Fundação de Vigilância em Saúde do Amazonas. Tem experiência na área de Enfermagem, com ênfase em Enfermagem de Doenças infecciosas e Imunização, trabalha no Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais - CRIE como Enfermeira responsável por Indicações de Vacinas Especiais e Notificação e Investigação e Eventos Adversos Pós Vacinas, com atuação na área de Controle de Infecção Hospitalar e Segurança do Paciente do Hospital Maternidade Unimed Manaus.

Maria do Socorro Guimarães de Souza, Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Assistência Médica, Gerência de Ambulatório, Manaus, AM, Brasil

Possui graduação em Fisioterapia pelo Centro Universitário Nilton Lins (2005). Pós graduação em Fisioterapia Pneumofuncional e Cardiovascular. Atualmente é resp. programa de controle da tuberculose da Fundação de Medicina Tropical Doutor Heitor Vieira Dourado

Nestor Cordeiro dos Santos Neto, Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, Serviço de Terapia Intensiva, Fortaleza, CE, Brasil

Possui graduação em Medicina pela Universidade do Estado do Amazonas (2008). Pós graduação emmedicina intensiva para adultos pelo Hospital Israelita Albert Einstein (2013) Título de especialista em Clínicamédica (2015) Título de especialista em medicina intensiva (2018) Complementação especializada em terapiaintensiva cirúrgica e anestesiologia (2016) Doutor em ciências pelo programa de cardiologia no Instituto doCoração (InCor) da Universidade de São Paulo (USP). Atuação em medicina intensiva nos Institutos do Câncer deSão Paulo (INCOR) e Instituto do Coração (InCor) Atualmente médico intensivista diarista no Hospital Oto Aldeota. Médico intensivista plantonista no Hospital do coração de Messejana. Médico diarista em clínica médica no Hospital Leonardo Da Vinci.

Valdete Santos de Araújo, Universidade Nilton Lins

Possui graduação em Engenharia Civil pela Universidade Federal do Amazonas (1998), mestrado em Engenharia Urbana pela UFSCar (2002) e doutorado em Engenharia de Transportes pelo Instituto Alberto Luiz Coimbra de Pós-Graduação e Pesquisa de Engenharia (2010). Especialista em Educação Ambiental e Recursos Hidricos pela USP. Especialista em Avaliações e Pericias de Engenharia (UFAM). Engenheira de Segurança do Trabalho pela UEA (2024). Professora Associada nivel A na Universidade do Estado do Amazonas (UEA). Pesquisadora UFAM. Atuou como Perita no MPE do Amazonas. Atuou como Coordenadora nos cursos de Engenharia Civil na Universidade Nilton Lins (2010/2011) e na Uninorte (2011/2012). Vice-presidente da Academia Amazonense de Engenharia Civil - AAEC (2017-2019). Vice-Presidente da Afeag-Am. Vice-Presidente da Associação Brasileira de Engenharia Civil (ABENC) Amazonas e Presidente em Exercício da Associação Brasileira de Engenharia Sanitária e Ambiental (ABES) Seção Amazonas. Diretora do Instituto Encontro das Águas. Discente no curso de Medicina (Univ. NIlton Lins)

Flor Ernestina Martinez Espinosa, Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Ensino e Pesquisa, Gerência de Malária, Manaus, AM, Brasil ; Fundação Oswaldo Cruz-Fiocruz, Instituto Leônidas e Maria Deane, Laboratório Instituto de Pesquisa Clínica Carlos Borborema, Manaus, AM, Brasil;

Possui graduação em Medicina pela Universidad Nacional de Colombia (1991), residência em Doenças Infecciosas e Parasitárias pela Fundação de Medicina Tropical (FMT-HVD, 1996), mestrado (1998) e doutorado (2003) em Medicina Tropical pelo Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz). É médica pesquisadora da FMT-HVD e pesquisadora em Saúde Pública no ILMD Fiocruz/Amazônia, onde é vice-chefe do Laboratório IPCCB. Vice-coordenadora e docente do Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical (UEA/FMT-HVD) e docente do PPGVIDA (ILMD/Fiocruz). Foi membro da CONEP e de comitês de ética da FMT-HVD e UFAM. Atua em Medicina Tropical, coordenando pesquisas sobre doenças infecciosas no binômio materno-fetal, incluindo malária, zika, tuberculose, ISTs, coinfecções e epidemiologia clínica. É professora de Clínica Médica no IME.

Martha Cecilia Suarez-Mutis, Fundação Oswaldo Cruz

Possui graduação em Medicina pela Universidade Nacional da Colômbia (1990), especialização em Epidemiologia pela Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP/Rio de Janeiro-Escritório regional de Manaus, 1994); mestrado (1997) e doutorado (2007) em Medicina Tropical no Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz. Trabalhou como médica epidemiologista do Distrito Sanitário Especial Indígena do Alto Solimões (DSEI-AS) entre 2000 e 2003 e foi assistente de pesquisa na Universidade Nacional da Colômbia sede Leticia. Chefe e pesquisadora titular do Laboratório de Doenças Parasitárias do Instituto Oswaldo Cruz-IOC-Fiocruz. É membro do Comitê Técnico de Acompanhamento e Assessoramento do Programa Nacional de Controle da Malária do Ministério da Saúde no Brasil e do Grupo de Trabalho do IOC para apoio ao Comité Interministerial para a eliminação da tuberculose e de outras doenças determinadas socialmente (CIEDDS). Foi Jovem Cientista do Estado do Rio de Janeiro entre 2012 e 2019 pela FAPERJ, pesquisadora Visitante Sênior da Fundação de Vigilância em Saúde do Estado do Amazonas entre 2012 e 2014 e do Institut de Recherche pour le développement (IRD) em Montpellier, França em 2023. Faz parte do Conselho deliberativo do Instituto Oswaldo Cruz como chefe do Laboratório de Doenças Parasitárias. Pertenceu à Câmara Técnica de Pesquisa entre 2011-2013 e da Câmara Técnica Ensino (CTE) da Fiocruz, da CTE do Instituto Oswaldo Cruz entre 2014 e 2020. Foi coordenadora do Programa de Pós-graduação em Medicina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz-PGMT [Área Medicina II, CAPES 6] entre 2014 e 2020 e fez parte da Comissão de Pós-graduação do Programa de Pós-graduação em Medicina Tropical do IOC e da comissão de pós-graduação da pós-graduação internacional projeto Focem-MercoSul. Coordena as disciplinas na PGMT: Epidemiologia e controle de doenças infecciosas e parasitárias, Epidemiologia em Medicina Tropical e Protozoologia médica. Também é docente do Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde do convenio Instituto Nacional de Saúde de Moçambique-Fiocruz ministrando a disciplina Profilaxia e Terapia em Doenças Infecciosas. Coordenadora da Regional Sudeste da Olimpíada Brasileira de Saúde e Meio ambiente (Obsma). Fez parte do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto Oswaldo Cruz (CEP Fiocruz/IOC) e da Universidade Nacional da Colômbia sede Amazonas. Tem experiência na área de Medicina, com ênfase em Medicina Tropical, atuando principalmente nos seguintes temas: epidemiologia, malária, vigilância genômica da malária, saúde pública, análise dos processos endêmicos, educação em saúde, saúde dos povos indígenas e saúde nas fronteiras.