Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa – 2024

Gláucia Maria Moraes de Oliveira; Maria Cristina Costa de Almeida; Carolina Artucio; Larissa Neto Espíndola Macedo; Maria Alayde Mendonça Rivera; Agnaldo Lopes da Silva-Filho; Celi Marques-Santos; Cesar Eduardo Fernandes; Carlos Japhet da Matta Albuquerque; Claudia Maria Vilas Freire; Maria Cristina de Oliveira Izar; Maria Elizabeth Navegantes Caetano Costa; Marildes Luiza de Castro; Viviana de Mello Guzzo Lemke; Alexandre Jorge Gomes de Lucena; Andréa Araujo Brandão; Ariane Vieira Scarlatelli Macedo; Carisi Anne Polanczyk; Carla Janice Baister Lantieri; Eliana Petri Nahas; Elizabeth Regina Giunco Alexandre; Erika Maria Gonçalves Campana; Érika Olivier Vilela Bragança; Fernanda M. Consolim Colombo; Imara Correia de Queiroz Barbosa; Ivan Romero Rivera; Jaime Kulak; Lidia Zytynski Moura; Luciano de Mello Pompei; Luiz Francisco Baccaro; Marcia M. Barbosa; Marcio Alexandre Hipolito Rodrigues; Marco Aurelio Albernaz; Maria Paniagua; Maria Sanali Moura de Oliveira Paiva; Martha B. Sanchez-Zambrano; Milena dos Santos Barros Campos; Monica Acevedo; Mónica Susana Ramirez; Olga Ferreira de Souza; Orlando Otávio de Medeiros; Regina Coeli Marques de Carvalho; Rogerio Machado Bonassi; Sheyla Cristina Tonheiro Ferro da Silva; Thais de Carvalho Vieira Rodrigues; Walkiria Samuel Avila; Lúcia Costa-Paiva; Maria Celeste Osorio Wender

doi:10.1590/SciELOPreprints.8897

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Gláucia Maria Moraes de Oliveira Universidade Federal do Rio de Janeiro https://orcid.org/0000-0002-0737-6188
Maria Cristina Costa de Almeida Centro Universitário de belo Horizonte
Carolina Artucio Sociedad Uruguaya de Cardiología
Larissa Neto Espíndola Macedo Hospital Santa Izabel
Maria Alayde Mendonça Rivera Universidade Federal de Alagoas
Agnaldo Lopes da Silva-Filho Universidade Federal de Minas Gerais
Celi Marques-Santos Universidade Tiradentes
Cesar Eduardo Fernandes Faculdade de Medicina do ABC
Carlos Japhet da Matta Albuquerque Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira
Claudia Maria Vilas Freire Hospital das Clínicas UFMG
Maria Cristina de Oliveira Izar Universidade Federal de São Paulo
Maria Elizabeth Navegantes Caetano Costa Centro Universitário do Estado Pará
Marildes Luiza de Castro Faculdade IPEMED de Ciências Médicas
Viviana de Mello Guzzo Lemke Cardiocare Clínica Cardiológica
Alexandre Jorge Gomes de Lucena Hospital Agamenom Magalhães
Andréa Araujo Brandão Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Ariane Vieira Scarlatelli Macedo Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Carisi Anne Polanczyk Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Carla Janice Baister Lantieri Universidade Municipal de São Caetano do Sul
Eliana Petri Nahas Universidade Federal de São Paulo
Elizabeth Regina Giunco Alexandre Hospital do Coração
Erika Maria Gonçalves Campana Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Érika Olivier Vilela Bragança RitmoCheck
Fernanda M. Consolim Colombo Instituto do Coração (Incor) do Hospital das Clínicas FMUSP
Imara Correia de Queiroz Barbosa Universidade Federal de Campina Grande
Ivan Romero Rivera Universidade Federal de Alagoas
Jaime Kulak Universidade Federal do Paraná
Lidia Zytynski Moura Pontificia Universidad Católica de Paraná
Luciano de Mello Pompei Faculdade de Medicina do ABC
Luiz Francisco Baccaro Universidade Estadual de Campinas
Marcia M. Barbosa Hospital Socor
Marcio Alexandre Hipolito Rodrigues Universidade Federal de Minas Gerais
Marco Aurelio Albernaz Hospital Materno Infantil
Maria Paniagua Sociedad Paraguaya de Cardiología
Maria Sanali Moura de Oliveira Paiva INTERVE
Martha B. Sanchez-Zambrano Sociedad Venezolana de Cardiología
Milena dos Santos Barros Campos Hospital Universitário de Sergipe
Monica Acevedo Pontificia Universidad Católica de Chile
Mónica Susana Ramirez Sociedad Argentina de Cardiología
Olga Ferreira de Souza Rede D’Or
Orlando Otávio de Medeiros Ministério da Saúde
Regina Coeli Marques de Carvalho Secretaria de Saúde do Estado do Ceará
Rogerio Machado Bonassi Faculdade de Medicina de Jundiaí
Sheyla Cristina Tonheiro Ferro da Silva CEMISE Oncoclínicas
Thais de Carvalho Vieira Rodrigues Universidade Tiradentes
Walkiria Samuel Avila Instituto do Coração (Incor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)
Lúcia Costa-Paiva Universidade Estadual de Campinas
Maria Celeste Osorio Wender Hospital de Clínicas de Porto Alegre

DOI:

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.8897

Keywords:

menopausa, climatério, diretrizes, doenças cardiovasculares, terapia hormonal

Resumen

Mujeres, que representan aproximadamente la mitad de la población mundial según estimaciones de enero de 2024, pueden experimentar signos y síntomas de la menopausia durante al menos un tercio de sus vidas, durante los cuales tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Los efectos de la terapia hormonal de la menopausia (THM) en la progresión de la aterosclerosis y los eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) varían según la edad en que se inicia la THM y el tiempo transcurrido desde la menopausia hasta su inicio. Se han observado efectos beneficiosos en los resultados de ECV y la mortalidad por todas las causas cuando la THM se inició antes de los 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia. La decisión sobre la iniciación, dosis, régimen y duración de la THM debe tomarse individualmente después de discutir los beneficios y riesgos con cada paciente.

Para la prevención primaria de condiciones crónicas en la posmenopausia, no se recomienda el uso combinado de estrógeno y progestágeno en mujeres asintomáticas, ni el uso de estrógeno solo en mujeres histerectomizadas. Las neoplasias dependientes de hormonas contraindican la THM. Para el tratamiento del síndrome genitourinario de la menopausia, se puede usar terapia estrogénica vaginal en pacientes con factores de riesgo cardiovascular conocidos o ECV establecida.

Para mujeres con contraindicaciones a la THM o que la rechazan, las terapias no hormonales con eficacia demostrada (antidepresivos, gabapentina y fezolinetant) pueden mejorar los síntomas vasomotores.

Los implantes hormonales compuestos, o hormonas "bioidénticas" y "compuestas", y la "modulación hormonal" no se recomiendan debido a la falta de evidencia científica sobre su efectividad y seguridad.