Avances recientes en las estrategias farmacológicas y no farmacológicas de neumoprotección: una revisión narrativa

Resumen

La lesión pulmonar aguda (LPA), el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica (VILI), la lesión pulmonar por isquemia-reperfusión (I/R) y las enfermedades pulmonares inflamatorias siguen siendo causas importantes de morbilidad y mortalidad en pacientes críticos en todo el mundo. A pesar de los avances significativos en el soporte respiratorio, la lesión pulmonar continúa representando un gran desafío terapéutico debido a la compleja interacción entre vías inflamatorias, oxidativas, mecánicas y celulares. El concepto de neumoprotección abarca mecanismos endógenos y exógenos capaces de atenuar el daño pulmonar y preservar la integridad de la barrera alveolocapilar. Estas respuestas protectoras pueden ser estimuladas por intervenciones farmacológicas, incluidos antioxidantes, moduladores del óxido nítrico, corticosteroides, terapias derivadas de células madre mesenquimales y agentes dirigidos a las mitocondrias, así como por enfoques no farmacológicos, como la ventilación protectora, la posición prona, el condicionamiento isquémico y las estrategias de rehabilitación física. Los avances recientes en biología molecular han revelado vías de señalización clave implicadas en la neumoprotección, entre ellas PI3K/Akt, Nrf2/HO-1, NF-κB, HIF-1α, la regulación del poro de transición de permeabilidad mitocondrial y la modulación de citocinas inflamatorias. Esta revisión narrativa resume la evidencia actual sobre las estrategias farmacológicas y no farmacológicas de neumoprotección y analiza las perspectivas futuras para la investigación traslacional y clínica.