Elegibilidad orientada por la oferta: alineando la política clínica y las cadenas de suministro durante las transiciones en el tratamiento del VIH

Resumen

La introducción gradual de la combinación en dosis fija de dolutegravir/lamivudina (DTG/3TC) en Brasil ilustra un desafío más amplio para los programas de VIH: cómo ampliar el acceso a nuevas tecnologías de tratamiento mientras las capacidades de adquisición, gestión de inventarios y distribución aún se están adaptando. Este artículo de opinión propone el concepto de “elegibilidad orientada por la oferta” (supply-paced eligibility) para describir la expansión deliberadamente secuenciada de la elegibilidad, de modo que la política clínica y los sistemas de suministro puedan avanzar de manera coordinada. Brasil amplió progresivamente la elegibilidad para la combinación en dosis fija de DTG/3TC entre 2023 y 2025, mientras que los datos del Ministerio de Salud muestran un rápido crecimiento del consumo nacional durante la transición. Argumentamos que los criterios de elegibilidad pueden cumplir no solo una función de priorización clínica, sino también, temporalmente, una función de gestión de la oferta. Este uso debe ser explícito, medible y limitado en el tiempo, respaldado por previsiones de demanda, planificación de existencias de seguridad para las presentaciones anteriores y de reemplazo, e indicadores predefinidos de preparación del suministro. El monitoreo de la equidad debe acompañar cada fase de expansión para evitar reproducir desigualdades en el acceso. La experiencia brasileña sugiere que las decisiones sobre elegibilidad, la planificación de adquisiciones y el monitoreo de la equidad deben considerarse conjuntamente cuando los programas de VIH introducen nuevas tecnologías.