Dónde se concentran las desigualdades: retención, tratamiento y supresión viral entre los pueblos indígenas que viven con el VIH en Brasil, 2018–2021

Resumen

La respuesta de Brasil al VIH ha avanzado hacia las metas 95-95-95, pero los logros siguen distribuyéndose de manera desigual entre los grupos poblacionales. Este estudio examinó las etapas del continuo de atención del VIH en las que se concentraron las desigualdades entre los pueblos indígenas y otros grupos de raza/color en Brasil, entre 2018 y 2021. Se realizó un estudio ecológico de series temporales con datos secundarios y agregados, complementado por un análisis documental interpretativo de políticas públicas y literatura seleccionada. Los indicadores fueron extraídos de los Informes de Monitoreo Clínico del VIH del Ministerio de Salud de Brasil y se refieren exclusivamente a personas que viven con el VIH (PVVIH) ya vinculadas a los servicios de salud. Entre 2018 y 2021, la diferencia entre la población indígena y la población blanca/amarilla se mantuvo en 6 puntos porcentuales en la retención en la atención y aumentó de 1 a 7 puntos porcentuales en la cobertura de la terapia antirretroviral. En cuanto a la supresión viral, las diferencias fueron de 5 puntos porcentuales en 2018 y 14 puntos porcentuales en 2021; estos valores utilizaron distintos umbrales de carga viral y no constituyen una comparación longitudinal directa. En 2021, la presentación tardía, definida como un primer recuento de CD4 inferior a 200 células/mm³, fue del 18% entre las personas indígenas, del 26% entre las personas blancas/amarillas y del 28% entre las personas negras, mientras que el tiempo mediano entre el primer examen de CD4 registrado y el inicio del tratamiento fue similar entre los grupos. Sin embargo, el 61% de las personas indígenas inició la terapia antirretroviral en menos de un mes, frente al 72% y el 69% en los otros grupos, y el 14% inició el tratamiento después de seis meses o no tenía un inicio registrado. Entre las PVVIH ya vinculadas a los servicios, los indicadores disponibles no sugirieron una desventaja indígena en la presentación tardía ni en el tiempo mediano hasta el inicio de la terapia, mientras que las mayores desigualdades se concentraron en el inicio oportuno del tratamiento y, especialmente, en la supresión viral. Estos hallazgos identifican la continuidad de la atención como una prioridad programática, pero no permiten formular conclusiones sobre las personas que permanecen sin diagnóstico o que aún no se han vinculado a los servicios.