Erosión por Demanda: Bolsonarismo y el Colapso de la Cobertura de Vacunación Infantil en Brasil

Resumen

La cobertura de vacunación infantil brasileña entró en colapso a finales de la década de 2010, en paralelo al ascenso del bolsonarismo. Este artículo parte de un hecho cronológico — la caída atraviesa tres fases políticamente distintas: el pre-gobierno (hasta 2018), el gobierno de Bolsonaro sin pandemia (2019) y el gobierno con pandemia (2020–2022) — para preguntarse, en cada una, por qué canal opera el bolsonarismo: por la demanda (la disposición de las familias a llevar al niño al centro de salud) o por la oferta (la capacidad instalada de la atención primaria que aplica la vacuna). Se formulan tres hipótesis, una por fase: (a) en el pre-gobierno, el bolsonarismo — una disposición antiinstitucional anterior a Bolsonaro — erosionó la vacunación por la demanda, sin afectar la oferta; (b) en 2019, el primer año de gobierno habría desorganizado el SUS y afectado la vacunación por la oferta (atención básica, ESF); (c) en la pandemia, la señal del líder afectó a la demanda y a la oferta simultáneamente. Combinando el panel municipal de coberturas (SI-PNI/DATASUS, 2012–2022) con el voto a Bolsonaro de 2018 (TSE), covariables socioeconómicas y seis indicadores independientes de oferta de la atención primaria (e-Gestor, CNES, IEPS, FINBRA), se estiman modelos de diferencias en diferencias con la Hepatitis B al nacer como control negativo de demanda. Los resultados confirman (a), refutan (b) en su forma fuerte y matizan (c) — "forma fuerte" porque, aunque el financiamiento federal de hecho se contrae de manera diferencial en 2019, la capa que entrega la vacuna no retrocede y la caída no está mediada por la oferta. La hipótesis de demanda del pre-gobierno se sostiene: el gradiente se abre ya en 2018, se concentra en las vacunas de retorno y respeta la dosis de nacimiento. La hipótesis de desmantelamiento de 2019 no se sostiene en las dimensiones medidas: la cobertura de la ESF y de la atención básica, la enfermería de la APS y el gasto en salud no caen — en varios casos crecen — donde el bolsonarismo es más fuerte, y la caída vacunal de 2019 sobrevive al control directo por la oferta, sin ser mediada por ella; la única excepción honesta son los agentes comunitarios de salud y las UBS por habitante, que retroceden, pero sin el momento de 2019 y sin mediar la vacuna. En la pandemia, finalmente, el salto incide sobre todo en la dosis de nacimiento — firma de oferta y registro, no de hesitación. Se reportan los tres hallazgos, incluida la hipótesis refutada: no confirmar también es un resultado.