Deficiência de Arginina Vasopressina, Resistência e Polidipsia Primária: Uma Revisão do Paradigma Diagnóstico Baseado em Copeptina

Resumen

O diagnóstico diferencial das síndromes de poliúria e polidipsia baseou-se historicamente no teste de privação hídrica, procedimento sujeito a desafios logísticos, duração prolongada e imprecisão diagnóstica em casos de doença parcial. A medição da copeptina, segmento C-terminal do precursor da vasopressina arginina (AVP), transformou de modo fundamental esse panorama diagnóstico. Como a AVP é altamente instável in vitro e liga-se extensamente a plaquetas, sua medição direta é clinicamente impraticável. A copeptina é co-secretada em quantidades equimolares, exibe alta estabilidade analítica e meia-vida plasmática aproximadamente duas vezes maior que a da AVP, servindo como marcador substituto altamente confiável. Esta revisão examina o racional molecular, a base fisiológica e a utilidade clínica da medição basal e estimulada de copeptina na diferenciação entre deficiência de vasopressina arginina (AVP-D), resistência à vasopressina arginina (AVP-R) e polidipsia primária. Analisamos os protocolos de estimulação com solução salina hipertônica e com arginina, incluindo a evidência direta de superioridade da solução salina hipertônica sobre a arginina demonstrada no estudo definitivo de não inferioridade de 2023, discutimos a integração da copeptina em diretrizes endócrinas internacionais recentes e avaliamos sua aplicação em populações especiais, incluindo pacientes pediátricos, gestantes e casos pós-operatórios de hipófise. Por fim, abordamos as limitações analíticas atuais, incluindo a falta de padronização entre imunoensaios comerciais, e as direções futuras para a padronização do ensaio de copeptina.