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Impact of the COVID-19 Pandemic on Mortality among Patients with TB–HIV Coinfection in the Brazilian Amazon: A Case–Control Study

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Lucilaide Oliveira Santos Oswaldo Cruz Foundation https://orcid.org/0009-0008-2261-1810
Filipe Anibal Carvalho-Costa Oswaldo Cruz Foundation https://orcid.org/0009-0007-7434-0680
Maria Graciede Filha Santarém Andrade Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Assistência Médica, Gerência de Ambulatório, Manaus, AM, Brasil; Fundação de Vigilância em Saúde do Amazonas Dra. Rosemary Costa Pinto, Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais, Manaus, AM, Brasil https://orcid.org/0009-0008-5873-2964
Maria do Socorro Guimarães de Souza Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Assistência Médica, Gerência de Ambulatório, Manaus, AM, Brasil https://orcid.org/0009-0001-1901-3827
Nestor Cordeiro dos Santos Neto Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, Serviço de Terapia Intensiva, Fortaleza, CE, Brasil https://orcid.org/0009-0003-9099-9224
Valdete Santos de Araújo Universidade Nilton Lins, Curso de Medicina, Disciplina de Doenças Infecciosas e Parasitárias, Manaus, AM, Brasil; Universidade Estadual do Amazonas, Coordenação de Engenharia Civil, Manaus, AM, Brasil https://orcid.org/0000-0002-8683-9813
Flor Ernestina Martinez Espinosa Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Ensino e Pesquisa, Gerência de Malária, Manaus, AM, Brasil ; Fundação Oswaldo Cruz-Fiocruz, Instituto Leônidas e Maria Deane, Laboratório Instituto de Pesquisa Clínica Carlos Borborema, Manaus, AM, Brasil; https://orcid.org/0000-0002-0325-3674
Martha Cecilia Suarez-Mutis Oswaldo Cruz Foundation https://orcid.org/0000-0003-2809-6799

DOI:

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.12636

Keywords:

TB-VIH-Covid-19, Sindiemia, Mortalidad, Amazonia Brasileña, Casos y controles

Resumen

Contexto: La pandemia de COVID-19 alteró los servicios sanitarios globales, empeorando los desenlaces en personas con enfermedades infecciosas crónicas como la tuberculosis (TB) y el VIH.
Objetivo: Este estudio identificó factores asociados a la mortalidad en pacientes con coinfección TB-VIH y evaluó el impacto de la COVID-19 en dichos desenlaces.
Métodos: Se analizaron 3352 casos atendidos en un centro de referencia en Amazonas, Brasil (2014–2022), mediante un análisis de casos y controles que comparó las muertes relacionadas y no relacionadas con la TB frente a los pacientes curados. Los factores de riesgo fueron identificados por medio de regresión logística multivariante.
Resultados: Las muertes relacionadas con TB se asociaron con diagnóstico durante la pandemia, residencia rural, TB diseminada, tratamiento previo, recuento de CD4+ <200 y retraso en iniciar TARGA. Las muertes no relacionadas con TB se vincularon con edad >60 años, situación de calle, TB diseminada, tratamiento previo, inmunodepresión avanzada, carga viral alta y ausencia o retraso en la TARGA. Ambos grupos mostraron enfermedad avanzada y barreras en el acceso al tratamiento.
Conclusiones: La COVID-19 incrementó la mortalidad relacionada con TB, sin afectar significativamente otras causas. La mortalidad estuvo impulsada por la gravedad clínica, retrasos terapéuticos y vulnerabilidad social, destacando la residencia rural como indicador clave de inequidad. Afrontar la sindemia TB-VIH-COVID-19 exige estrategias integradas, sensibles al contexto, que aborden determinantes biológicos y sociales para mejorar los resultados en entornos de alta carga y recursos limitados.

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Biografía del autor/a

Lucilaide Oliveira Santos, Oswaldo Cruz Foundation

Es licenciada en medicina por la Universidad Federal de Amazonas y tiene una residencia médica en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias y Medicina Tropical por la Fundación Dr. Heitor Vieira Dourado para Medicina Tropical (FMTHVD). Completó su maestría en Medicina Tropical en 2000 en la Fundación Oswaldo Cruz en Río de Janeiro. Es profesora de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias en la Universidad Estatal de Amazonas y la Universidad Nilton Lins, supervisora de la Práctica en Enfermedades Endémicas en la Universidad Estatal de Amazonas y supervisora del Programa de Residencia en Enfermedades Infecciosas en la FMTHVD. Brinda atención, docencia e investigación en el Hospital y Unidad Ambulatoria de la FMTHVD, participando directamente en la formación de médicos residentes, estudiantes de prácticas médicas y estudiantes de pregrado. Tiene experiencia en el cuidado y seguimiento de pacientes con Enfermedades Infecciosas y Parasitarias, incluyendo VIH/SIDA, Micosis Sistémicas, Criptococosis y Tuberculosis, entre otras. Coordinadora Médica del Plan de Contingencia para COVID-19 y Síndrome Respiratorio Agudo Severo en Unimed Manaus. Actualmente cursa el programa de posgrado Stricto Sensu en Medicina Tropical en el Instituto Oswaldo Cruz (IOC) de FIOCRUZ/RJ.

Filipe Anibal Carvalho-Costa, Oswaldo Cruz Foundation

Es médico por la Universidad Federal de Río de Janeiro (1993), especialista en Pediatría (1996), y máster (2004) y doctor (2007) en Medicina Tropical por Fiocruz. Trabajó como pediatra en el sistema público de salud brasileño (SUS) hasta 2008, cuando pasó a ser investigador en salud pública en Fiocruz. Coordinó el Programa de Posgrado en Medicina Tropical (2011–2013) y lideró diversas iniciativas institucionales, como la oficina regional de Fiocruz en Piauí (2012–2020). Ha publicado más de 130 artículos científicos, dirigido 40 tesis de máster y 10 de doctorado, y es jefe del Laboratorio de Epidemiología y Sistemática Molecular del Instituto Oswaldo Cruz. Desde 2012 es becario de investigación del CNPq y desde 2020 evaluador de revistas para su inclusión en LILACS.

Maria Graciede Filha Santarém Andrade, Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Assistência Médica, Gerência de Ambulatório, Manaus, AM, Brasil; Fundação de Vigilância em Saúde do Amazonas Dra. Rosemary Costa Pinto, Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais, Manaus, AM, Brasil

Es graduada en Enfermería por la Universidad Federal de Amazonas (1995). Actualmente es enfermera en la Fundación de Medicina Tropical Doctor Heitor Vieira Dourado y en la Fundación de Vigilancia en Salud de Amazonas. Tiene experiencia en Enfermería, con énfasis en Enfermedades Infecciosas e Inmunización. Trabaja en el Centro de Referencia para Inmunobiológicos Especiales (CRIE) como enfermera responsable de las Indicaciones de Vacunas Especiales, así como de la Notificación e Investigación de Eventos Adversos Posteriores a la Vacunación. También participa en las áreas de Control de Infecciones Hospitalarias y Seguridad del Paciente en el Hospital Maternidad Unimed Manaus.

Maria do Socorro Guimarães de Souza, Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Assistência Médica, Gerência de Ambulatório, Manaus, AM, Brasil

Es graduada en Fisioterapia por el Centro Universitario Nilton Lins (2005) y tiene una especialización de posgrado en Fisioterapia Pulmonar Funcional y Cardiovascular. Actualmente es responsable del programa de control de la tuberculosis en la Fundación de Medicina Tropical Doctor Heitor Vieira Dourado.

Nestor Cordeiro dos Santos Neto, Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, Serviço de Terapia Intensiva, Fortaleza, CE, Brasil

Es licenciado en Medicina por la Universidad del Estado de Amazonas (2008), con especialización de posgrado en Medicina Intensiva de Adultos por el Hospital Israelita Albert Einstein (2013), título de especialista en Medicina Interna (2015) y en Medicina Intensiva (2018), así como una formación avanzada en Cuidados Intensivos Quirúrgicos y Anestesiología (2016). Es doctor en Ciencias por el programa de Cardiología del Instituto del Corazón (InCor) de la Universidad de São Paulo (USP). Ha trabajado en cuidados intensivos en el Instituto del Cáncer de São Paulo (ICESP) y en el Instituto del Corazón (InCor). Actualmente es médico intensivista de plantilla en el Hospital Oto Aldeota, médico intensivista de guardia en el Hospital del Corazón de Messejana y médico de plantilla en Medicina Interna en el Hospital Leonardo Da Vinci.

Valdete Santos de Araújo, Universidade Nilton Lins, Curso de Medicina, Disciplina de Doenças Infecciosas e Parasitárias, Manaus, AM, Brasil; Universidade Estadual do Amazonas, Coordenação de Engenharia Civil, Manaus, AM, Brasil

Es licenciada en Ingeniería Civil por la Universidad Federal de Amazonas (1998), máster en Ingeniería Urbana por la UFSCar (2002) y doctora en Ingeniería de Transportes por el Instituto Alberto Luiz Coimbra de Posgrado e Investigación en Ingeniería (COPPE/UFRJ) (2010). Es especialista en Educación Ambiental y Recursos Hídricos (USP), en Tasaciones y Peritajes de Ingeniería (UFAM) y en Ingeniería de Seguridad Laboral (UEA, 2024). Es Profesora Asociada (nivel A) en la Universidad del Estado de Amazonas (UEA) e investigadora en la UFAM. Ha actuado como perito en el Ministerio Público del Estado de Amazonas. Fue coordinadora de los cursos de Ingeniería Civil en la Universidad Nilton Lins (2010–2011) y en Uninorte (2011–2012). Ha sido vicepresidenta de la Academia Amazonense de Ingeniería Civil (AAEC, 2017–2019), vicepresidenta de AFEAG-AM, vicepresidenta de la Asociación Brasileña de Ingeniería Civil (ABENC) Sección Amazonas y presidenta en funciones de la Asociación Brasileña de Ingeniería Sanitaria y Ambiental (ABES) Sección Amazonas. Es directora del Instituto Encontro das Águas y actualmente cursa Medicina en la Universidad Nilton Lins.

Flor Ernestina Martinez Espinosa, Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado, Diretoria de Ensino e Pesquisa, Gerência de Malária, Manaus, AM, Brasil ; Fundação Oswaldo Cruz-Fiocruz, Instituto Leônidas e Maria Deane, Laboratório Instituto de Pesquisa Clínica Carlos Borborema, Manaus, AM, Brasil;

Es licenciada en Medicina por la Universidad Nacional de Colombia (1991), con residencia en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias en la Fundación de Medicina Tropical (FMT-HVD, 1996), máster (1998) y doctorado (2003) en Medicina Tropical por el Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz). Es médica investigadora en la FMT-HVD e investigadora en salud pública en el ILMD Fiocruz/Amazônia, donde es subdirectora del Laboratorio IPCCB. Es subcoordinadora y docente del Programa de Posgrado en Medicina Tropical (UEA/FMT-HVD) y profesora en el programa PPGVIDA (ILMD/Fiocruz). Ha sido miembro de la CONEP y de comités de ética en la FMT-HVD y la UFAM. Su investigación se centra en medicina tropical y en el impacto de las enfermedades infecciosas en el binomio materno–fetal, incluyendo malaria, zika, tuberculosis, ITS, coinfecciones y epidemiología clínica. También es profesora de clínica médica en el IME.

Martha Cecilia Suarez-Mutis, Oswaldo Cruz Foundation

Posee grado en Medicina por la Universidad Nacional de Colombia (1990), especialización en Epidemiología por la Escuela Nacional de Salud Pública (ENSP/Río de Janeiro – Oficina Regional de Manaos, 1994); máster (1997) y doctorado (2007) en Medicina Tropical por el Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz. Trabajó como médica epidemióloga en el Distrito Sanitario Especial Indígena del Alto Solimões (DSEI-AS) entre 2000 y 2003 y fue asistente de investigación en la Universidad Nacional de Colombia, sede Leticia. Es jefa e investigadora principal del Laboratorio de Enfermedades Parasitarias del Instituto Oswaldo Cruz-IOC-Fiocruz. Es miembro del Comité Técnico de Seguimiento y Asesoramiento del Programa Nacional de Control de la Malaria del Ministerio de Salud de Brasil y del Grupo de Trabajo del IOC para apoyo al Comité Interministerial para la eliminación de la tuberculosis y otras enfermedades determinadas socialmente (CIEDDS). Fue Jóven Científica del Estado de Río de Janeiro entre 2012 y 2019 por FAPERJ, investigadora visitante sénior de la Fundación de Vigilancia en Salud del Estado de Amazonas entre 2012 y 2014, y del Institut de Recherche pour le Développement (IRD) en Montpellier, Francia, en 2023. Forma parte del Consejo Deliberativo del Instituto Oswaldo Cruz como jefa del Laboratorio de Enfermedades Parasitarias. Perteneció a la Cámara Técnica de Investigación entre 2011 y 2013 y a la Cámara Técnica de Enseñanza (CTE) de Fiocruz, así como a la CTE del Instituto Oswaldo Cruz entre 2014 y 2020. Fue coordinadora del Programa de Posgrado en Medicina Tropical del Instituto Oswaldo Cruz-PGMT [Área Medicina II, CAPES 6] entre 2014 y 2020, y formó parte de la Comisión de Posgrado del PGMT y de la comisión de posgrado del proyecto internacional Focem-Mercosur. Coordina las asignaturas en el PGMT: Epidemiología y control de enfermedades infecciosas y parasitarias, Epidemiología en Medicina Tropical y Protozoología médica. También es docente del Programa de Posgrado en Ciencias de la Salud del convenio Instituto Nacional de Salud de Mozambique-Fiocruz, impartiendo la asignatura Profilaxis y Terapia en Enfermedades Infecciosas. Coordinadora regional sudeste de la Olimpiada Brasileña de Salud y Medio Ambiente (OBSMA). Formó parte del Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos del Instituto Oswaldo Cruz (CEP Fiocruz/IOC) y de la Universidad Nacional de Colombia, sede Amazonas. Tiene experiencia en el área médica con énfasis en Medicina Tropical, trabajando principalmente en los siguientes temas: epidemiología, malaria, vigilancia genómica de la malaria, salud pública, análisis de procesos endémicos, educación en salud, salud de los pueblos indígenas y salud en las fronteras.

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Postado

22/07/2025

Cómo citar

Impact of the COVID-19 Pandemic on Mortality among Patients with TB–HIV Coinfection in the Brazilian Amazon: A Case–Control Study. (2025). In SciELO Preprints. https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.12636

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Derechos de autor 2025 Lucilaide Oliveira Santos, Filipe Anibal Carvalho-Costa, Maria Graciede Filha Santarém Andrade, Maria do Socorro Guimarães de Souza, Nestor Cordeiro dos Santos Neto, Valdete Santos de Araújo, Flor Ernestina Martinez Espinosa, Martha Cecilia Suarez-Mutis