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DOI do artigo publicado https://doi.org/10.1590/0102-672020230069e1787
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Posição da Sociedade Brasileira de Hérnia e Parede Abdominal sobre o tratamento de grandes hérnias de hiato

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DOI:

https://doi.org/10.1590/0102-672020230069e17

Keywords:

Hérnia Hiatal, Cirurgia Geral, Fundoplicatura, Laparoscopia, Cirurgia Robótica, Telas Cirúrgicas

Resumo

As grandes hérnias de hiato (HHG), além de serem mais prevalentes em idosos, têm apresentação clínica diferente: menos refluxo, mais sintomas mecânicos e maior possibilidade de complicações agudas e potencialmente fatais, como vólvulo gástrico, isquemia e perfuração mediastinal visceral. Assim, as indicações cirúrgicas são distintas das hérnias de hiato por deslizamento, relacionadas à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A azia tende a ser menos intensa, enquanto os sintomas de dor no peito, tosse, desconforto e cansaço são relatados com maior frequência. Queixas de vômitos e disfagia podem sugerir a presença de volvo gástrico associado. São encontrados sinais de deficiência de ferro e anemia. A indicação cirúrgica ainda é controversa e foi anteriormente baseada na alta mortalidade relatada em cirurgias de emergência para volvo gástrico. A mortalidade pós-operatória está especialmente relacionada a três fatores: índice de massa corporal (IMC acima de 35), idade superior a 70 anos e presença de comorbidades.

A cirurgia eletiva minimamente invasiva deve ser oferecida a indivíduos sintomáticos, com desempenho bom ou razoável, independentemente da faixa etária. Em pacientes assintomáticos e oligossintomáticos, além de obviamente identificar o desejo do paciente, deve-se levar em consideração a análise caso a caso dos fatores de risco cirúrgico, como idade, obesidade e comorbidades. Deve-se atentar também para situações de maior dificuldade técnica e riscos de migração aguda por aumento da pressão abdominal (abdominoplastia, trabalhos manuais, doenças espásticas). Alternativas técnicas como fundoplicatura parcial e gastropexia anterior podem ser consideradas.

Ressaltamos a importância da realização de procedimentos cirúrgicos nos casos de GHH em centros de grande volume, com cirurgiões experientes.

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Postado

06/11/2023

Como Citar

Brandalise, A., Herbella, F. A. M., Luna, R. A., Szachnowicz, S., Sallum, R. A. A., Domene, C. E., Volpe, P., Cavazzolla, L. T., Furtado, M. L., Claus, C. M. P., Farah, J. F. D. M., & Crema in memorium, E. (2023). Posição da Sociedade Brasileira de Hérnia e Parede Abdominal sobre o tratamento de grandes hérnias de hiato. In SciELO Preprints. https://doi.org/10.1590/0102-672020230069e17

Série

Ciências da Saúde

Plaudit

Declaração de dados

  • Os dados de pesquisa estão disponíveis sob demanda, condição justificada no manuscrito