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Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

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  • José Antonio Marin-Neto Unidade de Cardiologia Intervencionista da Divisão de Cardiologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo
  • Anis Rassi Jr. Hospital do Coração Anis Rassi – Cardiologia https://orcid.org/0000-0002-7310-9918
  • Gláucia M. Moraes Oliveira Universidade Federal do Rio de Janeiro
  • Luís Claudio Lemos Correia Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP)
  • Alberto Novaes Ramos Jr. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará
  • Alejandro Marcel Hasslocher-Moreno Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas
  • Alejandro Luquetti Ostermayer Centro de Estudos da Doença de Chagas, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Goiás
  • Andréa Silvestre de Sousa Laboratório de Pesquisa Clínica em doença de Chagas, Instituto Nacional de Infectologia, Fundação Oswaldo Cruz
  • Angelo Amato Vincenzo de Paola Universidade Federal de São Paulo
  • Antonio Carlos Sobral de Sousa Universidade Federal de Sergipe
  • Antonio Luiz Pinho Ribeiro Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
  • Dalmo Correia Filho Universidade Federal do Triângulo Mineiro
  • Dilma do Socorro Moraes de Souza Universidade Federal do Pará (UFPA)
  • Edecio Cunha-Neto Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo São Paulo
  • Felix J. A. Ramires Instituto do Coração HCFMUSP (InCor)
  • Fernando Bacal Instituto do Coração, InCor
  • Maria do Carmo Pereira Nunes Universidade Federal de Minas Gerais
  • Martino Martinelli Filho Universidade de São Paulo Instituto do Coração
  • Maurício Ibrahim Scanavacca Universidade de São Paulo – Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas – Instituto do Coração
  • Roberto Magalhães Saraiva Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/Fundação Oswaldo Cruz
  • Wilson Alves de Oliveira Júnior Universidade de Pernambuco, Faculdade de Ciências Médicas de Pernambuco
  • Adalberto M. Lorga-Filho Instituto de Moléstias Cardiovasculares de São José do Rio Preto
  • Adriana de Jesus Benevides de Almeida Guimarães Universidade Federal da Bahia, Hospital Universitário Professor Edgard Santos
  • Adriana Lopes Latado Braga Universidade Federal da Bahia, Hospital Universitário Professor Edgard Santos
  • Adriana Sarmento de Oliveira Instituto do Coração - HCFMUSP
  • Alvaro V. L. Sarabanda Instituto de Cardiologia do Distrito Federal
  • Ana Yecê das Neves Pinto Serviço de Epidemiologia e Laboratório de Doença de Chagas, Instituto Evandro Chagas, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde
  • André Assis Lopes do Carmo Hospital das Clínicas / UFMG
  • André Schmidt Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Fernandes Figueira
  • Andréa Rodrigues da Costa Fundação Oswaldo Cruz image/svg+xml
  • Barbara Maria Ianni Unidade Clínica de Miocardiopatias - InCor-HC-FMUSP, Instituto do Coração do Hospital das Clinicas - FMUSP
  • Brivaldo Markman Filho Universidade Federal de Pernambuco
  • Carlos Eduardo Rochitte Instituto do Coração (InCor)
  • Carolina Thé Macedo Hospital São Rafael - Fundação Monte Tabor
  • Charles Mady Instituto do Coração - HC-FMUSP
  • Christophe Chevillard Theories and Approaches of Genomic Complexity (TAGC)
  • Cláudio Marcelo Bittencourt das Virgens Universidade Federal da Bahia (UFBA)
  • Cleudson Nery de Castro Núcleo de Medicina Tropical, Universidade de Brasília
  • Constança Felícia De Paoli de Carvalho Britto Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Oswaldo Cruz
  • Cristiano Pisani Instituto do Coração, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo
  • Daniela do Carmo Rassi Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás
  • Dario C. Sobral Filho Universidade de Pernambuco, Faculdade de Ciências Médicas de Pernambuco, Hospital Universitário Oswaldo Cruz
  • Dirceu Rodrigues Almeida Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
  • Edimar A. Bocchi Universidade de São Paulo Instituto do Coração
  • Evandro T. Mesquita Complexo Hospitalar de Niterói
  • Fernanda de Souza Nogueira Sardinha Mendes Laboratório de Pesquisa Clínica em doença de Chagas - Instituto Nacional de Infectologia, Fundação Oswaldo Cruz
  • Francisca Tatiana Pereira Universidade Federal do Ceará, Centro de Ciências da Saúde
  • Gilberto Marcelo Sperandio da Silva Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cru
  • Giselle de Lima Peixoto Hospital Santa Marcelina
  • Gustavo Glotz de Lima Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul
  • Henrique H. Veloso Fundação Oswaldo Cruz, Presidência da Fiocruz, Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas
  • Henrique Turin Moreira Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo
  • Hugo Bellotti Lopes Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
  • Ibraim Masciarelli Francisco Pinto Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
  • João Carlos Pinto Dias Instituto René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz
  • João Marcos Bemfica Universidade do Estado do Amazonas
  • João Paulo Silva-Nunes Laboratory of Immunology, Heart Institute, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
  • José Augusto Soares Barreto-Filho Universidade Federal de Sergipe - Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal de Sergipe
  • José Francisco Kerr Saraiva Sociedade Campineira de Educação e Instrução
  • Joseli Lannes-Vieira Oswaldo Cruz Institute, FIOCRUZ
  • Joselina Luzia Menezes Oliveira Divisão de Cardiologia, Departamento de Medicina Interna, Universidade Federal de Sergipe
  • Luciana V. Armaganijan Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
  • Luiz Cláudio Martins Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP
  • Luiz Henrique C. Sangenis Fundação Oswaldo Cruz, Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas
  • Marco Paulo Barbosa Universidade Federal de Minas Gerais
  • Marcos Antônio Almeida-Santos Universidade Tiradentes
  • Marcos Vinicius Simões Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo
  • Maria Aparecida Shikanai-Yasuda Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitarias
  • Maria da Consolação Vieira Moreira Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
  • Maria de Lourdes Higuchi Instituto do Coração HCFMUSP (InCor)
  • Maria Rita de Cássia Costa Monteiro VIVARIO
  • Mauro Felippe Felix Mediano Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz
  • Mayara Maia Lima Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde
  • Maykon T. Oliveira Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto / USP
  • Minna Moreira Dias Romano Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP
  • Nadjar Nitz Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina
  • Paulo de Tarso Jorge Medeiros Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
  • Renato Vieira Alves Instituto René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz
  • Ricardo Alkmim Teixeira Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
  • Roberto Coury Pedrosa Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Instituto do Coração Edson Saad – Universidade Federal do Rio de Janeiro
  • Roque Aras Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia
  • Rosália Morais Torres Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais
  • Rui Manoel dos Santos Povoa Universidade Federal de São Paulo, Departamento de Medicina
  • Sérgio Gabriel Rassi Hospital do Coração Anis Rassi
  • Sérgio Salles Xavier Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
  • Silvia Marinho Martins Alves Instituto do Coração HCFMUSP (InCor)
  • Suelene B. N. Tavares Universidade Federal de Goiás, Faculdade de Farmácia, Departamento de Análises Clínicas Toxicológicas e Bromatologicas
  • Swamy Lima Palmeira Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde
  • Telêmaco Luiz da Silva Junior Cardiodiagnosis
  • Thiago da Rocha Rodrigues Hospital Universitário São José
  • Vagner Madrini Junior Instituto do Coração HCFMUSP (InCor)
  • Veruska Maia da Costa Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde
  • Walderez Dutra Department of Morphology, Federal University of Minas Gerais

DOI:

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.4820

Keywords:

Cardiomiopatia da Doença de Chagas, Forma Indeterminada da Doença de Chagas, Transmissão Oral, T. cruzi, Estratificação de Risco, Tratamento Tripanossomicida, Insuficiência Cardíaca, Arritmias, Tromboembolismo, Transplantes cardíacos

Resumo

Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou.

A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica.

Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas.

A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica.

A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.   

Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz. 

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Postado

11/10/2022

Como Citar

Marin-Neto, J. A., Rassi Jr., A., Moraes Oliveira, G. M., Lemos Correia, L. C., Novaes Ramos Jr., A. ., Hasslocher-Moreno, A. M., Luquetti Ostermayer, A., Sousa, A. S. de, Amato Vincenzo de Paola, A., Sobral de Sousa, A. C., Pinho Ribeiro, A. L., Correia Filho, D., Moraes de Souza, D. do S., Cunha-Neto, E., J. A. Ramires, F., Bacal, F., Pereira Nunes, M. do C., Martinelli Filho, M., Ibrahim Scanavacca, M., Magalhães Saraiva, R., Alves de Oliveira Júnior, W., M. Lorga-Filho, A., de Jesus Benevides de Almeida Guimarães, A., Lopes Latado Braga, A., Sarmento de Oliveira, A., V. L. Sarabanda, A., Yecê das Neves Pinto, A., Assis Lopes do Carmo, A., Schmidt, A., Costa, A. R. da, Ianni, B. M., Markman Filho, B., Eduardo Rochitte, C., Thé Macedo, C., Mady, C., Chevillard, C., Bittencourt das Virgens, C. M., Nery de Castro, C., De Paoli de Carvalho Britto, C. F., Pisani, C., do Carmo Rassi, D., C. Sobral Filho, D., Rodrigues Almeida, D., A. Bocchi, E., T. Mesquita, E., de Souza Nogueira Sardinha Mendes, F., Pereira, F. T., Sperandio da Silva, G. M., de Lima Peixoto, G., Glotz de Lima, G., H. Veloso, H., Turin Moreira, H., Bellotti Lopes, H., Masciarelli Francisco Pinto, I., Pinto Dias, J. C., Bemfica, J. M., Silva-Nunes, J. P., Soares Barreto-Filho, J. A., Kerr Saraiva, J. F., Lannes-Vieira, J., Menezes Oliveira, J. L., V. Armaganijan, L., Martins, L. C., C. Sangenis, L. H., Barbosa, M. P., Almeida-Santos, M. A., Simões, M. V., Shikanai-Yasuda, M. A., Vieira Moreira, M. da C., Higuchi, M. de L., Costa Monteiro, M. R. de C., Felix Mediano, M. F., Maia Lima, M., T. Oliveira, M., Moreira Dias Romano , M., Nitz, N., de Tarso Jorge Medeiros, P., Vieira Alves, R., Alkmim Teixeira, R., Coury Pedrosa, R., Aras, R., Morais Torres, R., dos Santos Povoa, R. M., Rassi, S. G., Salles Xavier, S., Marinho Martins Alves , S., B. N. Tavares, S., Lima Palmeira, S., da Silva Junior, T. L., da Rocha Rodrigues, T., Madrini Junior, V., Maia da Costa , V., & Dutra, W. (2022). Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas. In SciELO Preprints. https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.4820

Série

Ciências da Saúde

Plaudit