Eficacia y seguridad de las maniobras de reclutamiento pulmonar en el síndrome de dificultad respiratoria aguda: revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

La base fisiológica de las maniobras de reclutamiento se centra en la reapertura mecánica de las unidades pulmonares atelectásicas en el SDRA en adultos; sin embargo, los datos clínicos actuales no logran establecer un beneficio terapéutico consistente. Esta revisión sistemática y metaanálisis conforme a PRISMA 2020, registrado en PROSPERO (CRD420261419966), examinó estudios aleatorizados sobre maniobras de reclutamiento durante la ventilación mecánica invasiva. La recopilación de datos consistió en una selección electrónica de estudios en lengua inglesa publicados entre el 1 de enero de 2012 y el 28 de febrero de 2026, utilizando las bases de datos MEDLINE/PubMed, Embase, CENTRAL, Scopus, Science Citation Index Expanded, LILACS y Google Scholar. Esta estrategia principal se combinó formalmente con el seguimiento de referencias cruzadas y la auditoría de registros de ensayos clínicos para maximizar la recuperación de estudios. Las estrategias de reclutamiento variaron notablemente, desde protocolos de pulmón abierto y escalonados hasta el reclutamiento con titulación de la PEEP, el reclutamiento combinado en posición prona, las maniobras de suspiro y la inflación sostenida. Se agruparon cinco estudios para analizar la mortalidad, sin que se observara una reducción significativa del riesgo en comparación con las estrategias de ventilación de control (RR 1,07; IC del 95 %: 0,96–1,19; I² = 0,0 %). Tampoco se observaron diferencias significativas en el análisis combinado respecto al barotrauma o el neumotórax, aunque la heterogeneidad fue considerable (RR 0,95; IC del 95 %: 0,30–3,04; I² = 70,3 %). La evidencia respalda un uso selectivo del reclutamiento, acorde con el protocolo, en lugar de una aplicación agresiva rutinaria en el SDRA no seleccionado