A Medicina Baseada em Evidências precisa da prática clínica: reflexões sobre seu uso na Atenção Básica à Saúde no Brasil

Resumo

A campanha Choosing Wisely, lançada em 2012, tinha como objetivo reduzir intervenções médicas de baixo valor por meio da divulgação de evidências. No entanto, estudos mostraram reduções inferiores a 2% em exames desnecessários, levantando questões sobre os pressupostos fundamentais da medicina baseada em evidências. Este ensaio argumenta que esse impacto limitado decorre de um equívoco conceitual: a suposição de que as evidências científicas podem substituir o raciocínio clínico, quando na verdade dependem desse raciocínio para adquirir significado e aplicabilidade. Defendemos que a medicina baseada em evidências requer a prática clínica como fundamento epistemológico e que a erosão progressiva das habilidades clínicas tradicionais — anamnese, exame físico e raciocínio probabilístico — compromete a possibilidade de uma prática genuinamente baseada em evidências. Essa reflexão é particularmente relevante na Atenção Básica brasileira, onde os atributos essenciais da assistência dependem de competências clínicas irredutíveis à aplicação mecânica de protocolos. O artigo discute o paradoxo da implementação, o desuso de habilidades clínicas fundamentais, as cascatas diagnósticas e o contexto brasileiro de alta rotatividade profissional e heterogeneidade cultural. Estruturas conceituais como prevenção quaternária, tolerância à incerteza e atendimento centrado no paciente oferecem caminhos para uma reorientação. Concluímos que sistemas de saúde eficientes e equitativos dependem de profissionais capazes de exercer julgamento clínico qualificado e que a medicina baseada em evidências precisa da prática clínica tanto quanto a prática clínica precisa de evidências.